申请认定高新技术产品填表说明
一、本申报书为企业申请认定高新技术产品的重要文字依据，所列各栏目务必认真填写，文字叙述应简洁，数据应准确、真实、可靠。申报书与附件装订成册，大小一致，统一采用A4规格。
二、产品编号由省科技厅填写；产品名称限20个汉字以内。
三、申报部门：指企业所在省辖市科技局、高新技术产业开发区管委会及省直有关部门（限直属单位）。
四、增加值：是指常住单位生产过程中创造的新增价值和固定资产的转移价值。计算方法为：增加值=总产值—中间投入+增值税=固定资产折旧+劳动者报酬+生产税净额+营业盈余。
五、申报程序：本申报书由企业填写，经申报部门审查合格后一式五份统一报送省科技厅。
六、申报单位须报送如下附件：
1、产品技术水平和质量评价证明（鉴定证书、查新报告、法定检测部门的检测报告、用户意见等）；
2、环保证明；
3、医药、食品、通讯、计量等类产品相关法定部门生产许可（合格）证明；
4、获奖证书；
5、销售合同；
6、引进技术生产者须提供技术转让合同书；
7、其他有关材料。
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产品名称 规格型号 |
投产日期 年 月 | ||||
| 技术领域 | ①电子与信息 ②生物、医药③新材料④光机电一体化⑤新能源、高效节能 ⑥环境保护⑦农业高新技术 ⑧其它高新技术 | ||||
| 所属技术领域细目 | |||||
| 生产单位 | 传真 | ||||
| 通信地址 | 邮编 | ||||
| 联 系 人 | 电话 | 电子信箱 | |||
| 进何开发 区 |
年曾列入级计划项目 |
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| 产品用途、性能、技术创新点、先进性及主要技术指标 | |||||
| 技术 来源 | ①自行研制开发 ②联合（委托）研究开发 ③引进国内技术 ④引进国外技术 ⑤其它 | ||||
| 技术支撑单位 | 是否签有协议 （附协议） | ||||
| 是否签有协议（附协议） | ①商标权 ②版权 ③专利权 ④技术秘密 | ||||
| 是否专利产品 | ①发明专利 ②实用新型专利 ③外观设计专利 ④国际专利 | ||||
| 技术成熟程度 |
①小试（原理样机）已完成并通过省部级技术鉴定 （附鉴定证书） ②中试（产品样机）已完成并通过省部级产品鉴定 （附鉴定证书） ③已有样机（样品）和法定部门的检测报告及查新报告 (附报告） ④已投入小批量试生产 ⑤已投入批量生产 |
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| 产品技术水平 | ①国际首创 ②国际领先 ③国际先进 ④国内首创 ⑤国内领先 ⑥国内先进 ⑦省内空白 ⑧一般水平 | ||||
| 技术成果 获奖情况 | 国家科技进步奖： | ①一等奖 ②二等奖 ③三等奖 ④发明奖 | |||
| 省级科技进步奖： | ①一等奖 ②二等奖 ③三等奖 | ||||
| 产品技术 质量标准 | ①国际标准 ②国家标准 ③行业标准 ④地方标准 ⑤企业标准 ⑥其它标准 | ||||
| 产品国内 外市场供 求分析 | ①能出口创汇 ②能替代进口 ③国内短缺产品 ④其它 | ||||
| 与国内外同类产品比较（厂家、品种、规格、产量、价格、性能、市场占有率） | 国 内 | ||||
| 国 外 | |||||
| 主要经济指标⌒万元、万美元） | 计 划 | 上年实际 | 今年预计 | 下年预计 | |
| 总 投 资 | |||||
| 生产规模 | |||||
| 年总产值 | |||||
| 年增加值 | |||||
| 年销售收入 | |||||
| 年 利 税 | |||||
| 年 创 汇 | |||||
| 出口国家和地区： | |||||
| 产品生产 已具备的 基础条件 | |||||
| 三废种类 及治理方案 | |||||
| 安全生产 保障措施 | |||||
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申报单位意见： （公章） 负责人： 年 月 日 |
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申报部门审查意见：（申报书填写是否准确属实，附件是否齐全，是否符合高新技术产 品认定条件） （公章） 负责人： 年 月 日 |
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专家评审组意见： 经专家组认真评审，认为： 1、该产品 高新技术领域 细目； 2、其技术水平为： 3、技术成熟程度： 4、市场前景： 5、经济效益：上年产值 万元，上年销售收入 万元，上年利税 万元，上年出口创汇 万美元； 6、社会效益： 建议： 专家评审组长签字： 年 月 日 |
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评审委员会意见： 负责人： 年 月 日 |
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省科技厅意见： （公章）负责人： 年 月 日 |
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编号
河南省高新技术产品申报书
产品名称：
技术领域：
申报单位：
申报部门：
申报时间：
河南省科学技术厅制